Часто многие люди переносят непредвиденную операцию, которая может случиться с этим человеком или его близкими. Страхование облегчает задачу, если необходимое вмешательство предполагает плату как часть защиты. Бесплатная операция по обязательному медицинскому страхованию распространяется только на лечение, обследование и прием лекарств. Об этих и других важных моментах читайте ниже.
Что входит в базовый пакет
Программа базового медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию является частью единой системы, обеспечивающей социальные гарантии гражданам Российской Федерации, а также отдельным категориям иностранцев и лиц без гражданства. Помимо федерального, в регионах есть территориальный, объем которого зависит от выделяемых средств. Перечень хирургических вмешательств, которые могут быть проведены в помощь гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, открыт и доступен для ознакомления.
Все нововведения своевременно отправляются в страховые и медицинские учреждения. Следует отметить, что не все виды деятельности покрываются страховкой, но в зависимости от страховой компании предоставляются разные услуги. Чтобы узнать, какие виды деятельности бесплатны и за что вы должны платить, вы можете напрямую связаться со своим врачом или страховщиком, с которым у вас заключен договор.
Какие операции можно проводить?
В 2018 году список бесплатных операций большой и структурирован по направлениям:
Глаза. Платно за лечение:
- Катаракта хрусталика
Косоглазие у детей, в том числе косоглазие
глаукома
врожденные аномалии
Деформации сетчатки из-за травмы - Нос. Операции на нем связаны с коррекцией носовой перегородки (сенопластикой), что привело к нарушению дыхательной функции, потере обоняния, отеку слизистой оболочки, предрасположенности к респираторным заболеваниям, храпу, сухости в носу и боли.
- Удаление желчного пузыря при холецистите, холестерозе, желчнокаменной болезни
- Операция Мармара для мужчин при варикоцеле в 2, 3 стадии, невозможность выделения спермы, боль, эстетика
- Гинекологические заболевания
- Артроскопия суставов
- Хирургия вен
- Грудь, в том числе онкологические заболевания
- Вальгусная стопа
Есть много заболеваний, которые можно вылечить хирургическим путем. Этот список неполный.В зависимости от вашей ситуации вам следует искать его в списке тех, кто охвачен программой ОМС и застрахован определенной страховой компанией, поскольку могут применяться ограничения.
Важный! Хирургическая косметология — это не бесплатная услуга.
Кто может получать бесплатные медицинские услуги
Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию оказывается на всей территории России гражданам, оформившим договор страхования. При этом помощь оказывается без привязки к месту жительства, но могут быть ограничения, так как для жителей их региона перечень услуг более расширен. Также помощь оказывается людям:
- присуждается по лицензионным, научным, издательским договорам
- которые составили трудовой договор с предприятиями в части производства, потребления и распределения товаров
- фермеры
- занимается производством национальных товаров, родовой экономической деятельностью
- безработные, к которым относятся дети до 18 лет, опекуны детей до 3 лет, лица, осуществляющие уход за инвалидами 1 группы или взрослые старше 80 лет
- медицинские работники, специалисты других специальных организаций, военнослужащие
- иностранцы, работающие официально
- беженцы
Важный! Если в единой базе ФОМС нет информации о застрахованном лице, и он не может подтвердить это полисом, они вправе отказать в оказании бесплатной помощи.
Где я могу получить бесплатное лечение?
Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию оказывается по всей стране. Это относится к оказанию экстренных услуг с плановыми и внеплановыми ресурсами. Главное условие — участие медицинского учреждения в системе ФОМС, принадлежность к поликлинике. Может быть только ограничение в уходе, так как объем мероприятий для тех пациентов, которые находятся на общих основаниях или в соответствии с региональной программой. В последнем случае оплачиваются более дорогие услуги и сам список длиннее.
Медицинское учреждение становится участником программы сразу после подписания договора о сотрудничестве в программе медицинского страхования. Если у него есть квота, они не будут иметь права отказать в предоставлении услуг. Рассматривая вопрос о предоставлении услуг, вы должны знать и помнить, что запланированная операция, в свою очередь, может потребовать некоторого времени на выполнение заказа. Это связано с ограничением квот, то есть оплаты транзакций, поскольку, как правило, они дорогие и желающих их может быть много. Аналогичная ситуация и с некоторыми типами опросов.Поэтому стоит обратиться в ближайший регион или частную клинику.
Выбирая клинику для плановой операции, следует обращать внимание на следующие факторы:
- Страховое покрытие. Это может не относиться к данному типу транзакции (у другого страховщика ситуация может быть иной, в зависимости от перечня услуг и покрытия).
- Место нахождения. В столичных клиниках современное оборудование может быть белее, а в местных клиниках — более опытные врачи.
- Время ожидания очередь. В крупных городах с высокой плотностью населения можно подождать год. За это время состояние здоровья может ухудшиться. В других городах сроки в несколько раз короче, что ускорит процесс восстановления.
- Стоимость мероприятий, которые необходимо оплатить в дополнение к процедурам, которые будут покрываться страховкой. Такие вещи, как проезд и проживание для родственников, также важны, поскольку чем дальше находится больница, тем значительнее затраты.
- Возможность консультации. В целях быстрой реабилитации, восстановления после операции важно уметь наблюдать и знать соответствующие меры для конкретного человека в его ситуации.
Как оформить квоту на бесплатную операцию — алгоритм действий
Чтобы получить плату за бесплатную операцию ОМС, важно соблюдать определенную последовательность действий, которая включает в себя следующие этапы:
- Посетить врача поликлиники по месту прикрепления для обследования, направления на обследование, анализов.
- На основании полученной информации, общего состояния пациента врач сможет выписать направление в поликлинику, где проводятся операции желаемого направления. Если пациент настаивает на конкретном медицинском учреждении, может быть отправлено направление.
- Посетите специализированный стационар, запишитесь, если того требуют условия поликлиники, запишитесь на прием к врачу.
- Прибыв вовремя, возьмите с собой личные документы, удостоверяющие вашу личность, направление от врача и всю информацию, касающуюся вашего здоровья: результаты анализов, анализы, страховку. После проведения осмотра, изучив медицинскую документацию, врач принимает решение о необходимости лечения, помещая пациента в стационар. Вы также обязаны проинформировать человека о списке платных и бесплатных услуг. Дополнительные тесты могут быть назначены для доставки прямо на месте эксплуатации.
- В течение 10 дней человеку сообщается дата операции.
- Госпитализация проходит в назначенное время.
Количество квот определяется исходя из финансовых ресурсов ФОМС, отдельных регионов для компенсации затрат на расходные материалы, медикаменты, работу бригады медиков, проведенное хирургическое вмешательство. Если медицинское учреждение государственное, то его деятельность зависит от финансирования с учетом того, что закупается все необходимое, в том числе оборудование. Для этого важно проводить торги, чтобы определить наиболее выгодные предложения.По этой причине, чтобы получить помощь в рамках ОМС, необязательно рассчитывать на использование расходных материалов последнего поколения, все выбрано наиболее оптимально, эффективно для оказания помощи и восстановления.
Необходимые документы
Документы, подтверждающие возможность проведения хирургического лечения, в том числе прохождения программы обязательного медицинского страхования, должны иметь прямое отношение к личности пациента, медицинские документы, касающиеся его здоровья. Этот список включает:
- направление от лечащего врача на операцию
- выписка из истории болезни
- результаты опроса
- данные анализа
- заграничный паспорт
- оригинальный страховой полис
- СНИЛС
- чеки в случае оплаты (на лекарства, экспертизу)
Должен ли я доплачивать за предоставление услуг?
Как уже было сказано, хирургические процедуры бесплатны. Помимо самой работы, покрываются расходы на анестезию, расходные материалы и использование специализированного оборудования. Требование дополнительной оплаты — нарушение закона. Проезд, проживание, питание вне больницы — самофинансирование. Услуги, не включенные в перечень оказываемых по обязательному медицинскому страхованию, оплачиваются:
- проведение анонимной диагностики по желанию (кроме ВИЧ)
- диагностика, лечение в области сексопатологии
- логопед для взрослых
- прививки, за исключением прививок, проводимых по обязательному медицинскому страхованию
- посещение на дому для консультации, диагностики, лечения, за исключением случаев, когда человек физически не может попасть в больницу
- послеоперационные процедуры, которые распространяются и на санаторно-курортное лечение, если они не покрываются обязательной медицинской страховкой
- косметология
- психологическая поддержка
- протезирование, за исключением услуг, покрываемых ОМС
- методическая помощь по уходу за пациентами
Обязанность медицинских учреждений — информировать пациентов не только о бесплатных услугах, но и о платных. Полезно использовать прайс-листы, которые вывешены на специальных киосках в приемной. Когда вы поступите в больницу, вы будете проинформированы о вариантах, доступных за дополнительную плату, которые могут повлиять на ваше пребывание в больнице. Для уточнения предъявляемых претензий пациент вправе обратиться к страховщику. Это касается и оплаты услуг, лекарств.
В каких случаях можно отказаться и что делать
Нередко человеку отказывают в безвозмездной операции. Также могут потребоваться деньги за услуги. В такой ситуации люди могут согласиться с декларацией, но они также имеют право получить письменное обоснование отказа и ознакомиться с установленными условиями и процедурами. При этом пациент защищает свои личные права как гражданин, оформивший страховой полис. Он может зарегистрироваться:
- страховщику
- главврачу
- в районное или городское управление здравоохранения
- территориальное, федеральное управление обязательного медицинского страхования
- в суд
Чтобы принять обоснованное решение по жалобе, вам необходимо написать письменное заявление, в котором важно подробно и четко в деловом стиле описать суть проблемы. Это также указывает:
- ФИО, должность лица, которому адресована жалоба
- Имя, место жительства лица, права которого были нарушены
- Данные о страховании
- Данные (требования) больницы, в оказании услуги которой было отказано и в которой имело место нарушение
- На момент проведения лечебных мероприятий человек находился на лечении
- Перечень событий, повлекших неоправданную трату личных ресурсов и их затрат
При подаче жалобы требуются доказательства, подтверждающие правдивость заявителя. Сюда входят выписки из истории болезни, квитанции об оплате.
Заключение
Система помощи населению предоставляется более года, ежегодно совершенствуя и предоставляя более качественные услуги, большее количество квот. Для того, чтобы вас обслужили бесплатно, рекомендуется проконсультироваться с врачом, который подскажет вам правильное решение в каждом конкретном случае. Не забывайте о возможности проведения лечения в других регионах, так как очередь «дома» может привести к осложнениям, а «по соседству» все будет сделано быстрее, облегчая ожидание и ускоряя выздоровление.
