Диспансеризация по ОМС что входит

Люди с хроническими заболеваниями не всегда берут на себя ответственность за свое здоровье. Государственная политика направлена на частичное исправление этой ошибки. Для этого существует диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, которое позволяет пациентам узнавать о своем состоянии и при необходимости своевременно получать медицинскую помощь бесплатно.

Диспансерное наблюдение: что это простыми словами, чем отличается от медосмотра

Заболевания нужно не только лечить, но и предупреждать. Поэтому медицина использует два метода — диспансерное наблюдение и медосмотр. Несмотря на некоторое сходство, у них есть явные различия:

1. Клиническое обследование — это комплекс массовых обследований для выявления возможных заболеваний.
2. Диспансерное наблюдение — это профилактическое мероприятие для определенных групп пациентов с уже выявленными заболеваниями.

Во время диспансеризации врачи выявляют больных и ставят их на учет. Затем такие пациенты проходят целенаправленное диспансерное наблюдение и лечение. Такой подход не позволит пациенту отказаться от своего здоровья — вы будете лечиться, нравится вам это или нет.

Правовая основа для постановки на учет в поликлинике по обязательному медицинскому страхованию

Государство регулирует медицинское обслуживание своих граждан и ход событий в клиниках. Для этого разрабатываются правила. На их основе врачи наблюдают за людьми с различными заболеваниями.
Два года назад такими документами были приказы Минздрава России No 1344н и 36ан, принятые в 2012 и 2015 годах соответственно. В настоящее время наблюдение в клинике осуществляется ФЗ No 323 ст. 46.  Полное название федерального закона — «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Он был принят в ноябре 2011 года, обновленная версия была выпущена 31 июля 2020 года, и все обновления вступили в силу с сентября 2020 года.

Статья 46 касается медицинских осмотров и клинических испытаний. Он дает определение медицинских осмотров и их видов, разъясняет суть медицинских осмотров и медицинских наблюдений. В статье рассказывается о порядке проведения всех мероприятий, приводится список граждан, подлежащих мониторингу.

Какие категории для диспансерного учета

Чтобы упростить наблюдение за пациентами, они разделены на категории. В нормативных актах представлены почти все группы граждан в соответствии с их возрастом и социальным статусом. Это:

• Взрослые;
• пенсионеры;
• новорождённый и дети до 14 лет;
• беременные женщины;
• студенты;
• занятые;
• безработные.

Особого внимания требуют люди с онкологическими заболеваниями — эти пациенты относятся к группе первичного риска. Также существует ряд хронических заболеваний, при которых несоблюдение жизненно необходимо — например, туберкулез, цирроз печени.

Показания для наблюдения в аптеке

Задача врачей — не просто своевременно обследовать людей, подлежащих наблюдению в аптеке. Необходимо следить за состоянием пациента и отслеживать возможные изменения. Если человеку необходимо лечение, ему после обследования назначат лечебный курс.

Однако все это происходит после регистрации потенциального пациента. Заявление основано на определенной информации, в том числе:

• имеющееся хроническое заболевание;
• необходимость реабилитации после лечения;
• возможность развития заболевания, которое приведет к смерти или инвалидности;
• наличие неисправностей.

При регистрации врач предоставляет полезную для пациента информацию. Речь идет о частоте экзаменов, приемлемых методах обследования в домашних условиях.

Как определяется риск развития заболевания у пациентов?

Заболевание может развиваться у человека равномерно по годам или проявляться в течение короткого периода. Врачи достаточно точно прогнозируют течение хронических заболеваний. Для этого давно разработаны маркеры, есть результаты исследований.

Риски обычно определяются в определенных группах граждан с некоторыми схожими характеристиками у всех. Помогает специалисту понять, следует ли включать пациента в группу риска. Признаки:

• уровень холестерина (более 5 ммоль / л);
• артериальное давление выше 140-90 мм рт. Изобразительное искусство.;
• образ жизни — не слишком активный;
• уровень сахара в крови выше 6 единиц;
• наличие ожирения (при индексе массы тела более 30).

Если человек употребляет алкоголь несколько раз в неделю или выкуривает более одной пачки сигарет в день, он уже находится в группе риска. У него может развиваться заболевание, о котором пациент еще не подозревает. Однако врачи, используя проверенные методы, способны заранее выявить возможное заболевание и остановить его развитие.

Амбулаторное наблюдение позволяет рассчитать прогноз возможных рецидивов (если заболевание уже выявлено и пролечено), шансы на выздоровление или смерть, а также спрогнозировать инвалидность.

Период амбулаторного наблюдения

Наблюдение за пациентом может быть срочным или «пожизненным». Все зависит от того, как протекает болезнь, можно ли ее полностью вылечить, возможны ли рецидивы. Разработанный план лечения, а также особенности самой патологии играют роль в определении срока. Если после прохождения курса заболевание было сначала купировано, а затем полностью излечено, наблюдение в поликлинике можно отменить.

При препарате для жизни врач составляет схему контрольно-лечебных курсов на основании нормативных актов. В настоящее время действуют следующие правила:

1. В случае заболевания почек — ежегодное обследование.
2. В случае диабета диагностика и лечение — каждые три месяца.
3. При сердечно-сосудистых заболеваниях — обследование, лечение 2-4 раза в год.
4. При остеопорозе — раз в год консультация и осмотр.
5. В случае заболеваний желудочно-кишечного тракта — ежегодная консультация, проверка.
6. После инсульта — осмотр, диагностика и амбулаторное лечение каждые полгода.
7. При бронхиальной астме — каждые полгода обследование, лечение.

Все вышеперечисленные термины универсальны. Однако для каждого пациента существуют отдельные периоды диспансерного осмотра, которые иногда меняются.

Группы диспансерного наблюдения

Законодательство РФ определяет несколько групп, подлежащих обязательному наблюдению в диспансере. Выбор каждой группы производится во время проверки. Также фиксируются люди, болезни которых усугубляются наркоманией и алкоголизмом. Есть несколько групп и каждая из них создается на основе определенных критериев, а именно:

• I группа — люди, не страдающие хроническими заболеваниями и даже не имеющие угрозы сердечно-сосудистых заболеваний;
• II группа — люди с достаточно высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы и попадающие в группу риска по хроническим заболеваниям;
• III группа — объединяет людей с выявленными хроническими заболеваниями (нуждаются в регулярном медицинском осмотре);
• III группа А — пациенты с наиболее серьезными патологиями;
  Группа III B — люди, которые не могут обойтись без наблюдения специалистов, так как имеют чрезвычайно высокий риск SCORE (не менее 10%).

В группу III A входят люди с широким спектром заболеваний, в том числе:

• органы дыхания;
• сердечно-сосудистая система (стенокардия, гипертония, ишемия и др.);
• органы пищеварительного тракта (язва, панкреатит, колит и так далее);
• почки, мочевыводящая система.

Сюда также входят такие заболевания, как сахарный диабет и различные нарушения мозговой деятельности. Группа III B, с другой стороны, включает не только пациентов с хроническими инфекционными патологиями, но и тех, кто в прошлом имел серьезные травмы, а также зависим от наркотиков или алкоголя.

Как осуществляется мониторинг состояния здоровья пациентов?

Группы риска выявляются с помощью постоянных профилактических мероприятий. Однако есть и другой способ — когда человек, почувствовав недомогание, сам обращается к врачу. Врачи, обследуя пациента, относят его к той или иной группе риска, в дальнейшем он будет под их постоянным контролем.

Наблюдение за лицом, поставленным на диспансер, осуществляется такими методами, как:

• лечебные мероприятия;
• профилактические действия;
• систематические обследования;
• проверка результатов диагностики;
• расчет рисков дальнейшего развития болезни;
• лабораторное исследование.

Ежегодно план несоблюдения корректируется и обновляется в зависимости от того, как пациент себя чувствует, есть ли заметные изменения в его состоянии здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

После ознакомления с результатами анализов и лабораторных исследований специалист принимает решение о включении пациента в группу риска. Для этого были разработаны два метода — один из них использует историю выявленных закономерностей и прогнозов. Это связано с такими хроническими неинфекционными заболеваниями, как гипертония, гастрит, бронхиальная астма и другими.

Например, если у человека повышенное артериальное давление, начальная стадия ожирения, повышенный уровень сахара в крови — все это является поводом для определения его возможного заболевания и постановки на учет пациента. Кроме того, если человек мало двигается, много курит и не против выпивки, риск многократно возрастает.

Методика определения риска сердечно-сосудистых заболеваний: расчет с помощью калькулятора или таблиц SCORE.

Это второй метод, позволяющий распределять пациентов по группам здоровья. Сердечно-сосудистые заболевания представляют серьезную угрозу для всего человечества. Вы можете рассчитать степень риска, исходя из возраста человека, показателей его холестерина и артериального давления. Если у пациента помимо хронических заболеваний есть риск сердечно-сосудистых заболеваний, это уже повод поставить его на терапевтический учет и назначить диспансерное наблюдение.

В медицинской среде разработаны таблицы SCORE, специальные калькуляторы, с помощью которых определяется наличие или повышенный риск сердечно-сосудистых патологий у пациентов. Составлен целый список заболеваний, при которых рецидивы более чем возможны, по назначению инвалидности. Часто в такой ситуации дело заканчивается смертью пациента. На основании расчетов калькулятора, списка заболеваний врачи проводят систематические профилактические и лечебные мероприятия.

Динамическое наблюдение за диспансером

Надзор за диспансерами осуществляют участковые врачи, фельдшеры, а также специалисты, ограниченные по характеру конкретного заболевания. У каждой группы здоровья есть своя задача, а именно:

• II группа — необходимо остановить развитие болезни, устранить факторы, повышающие риск развития патологии;
• III группа — необходимо постепенно переводить пациентов на амбулаторное лечение, чтобы избежать возможных осложнений, добиться приемлемого уровня сахара, холестерина, артериального давления;
• Пациенты, страдающие наркозависимостью и алкоголизмом, должны стремиться к достижению стойкой ремиссии за счет приема лекарств;
• Пациенты, выздоравливающие после травмы или болезни, должны быть осторожны, чтобы избежать осложнений.

Проще говоря, движение DN структурировано следующим образом. Осмотр человека и выполнение анализов позволяет выявить наличие заболевания, риск его развития. Затем пациенту приписывают соответствующую группу здоровья и назначают ряд профилактических мероприятий при систематическом лечении.

Обязательное диспансерное обследование при беременности: что это такое

Контроль нужен не только людям с хроническими заболеваниями. Такой подход к женщинам во время беременности не менее важен. После того как дама впервые обратилась к специалисту по поводу интересной ситуации, он назначает ей комплексное обследование, включающее исследование состояния здоровья.

Диспансерное наблюдение беременных включает:

• посетить терапевта, стоматолога;
• анализ мочи, крови;
• исследование биохимического состава крови;
• обследование на наличие гепатитов, венерических патологий, СПИДа, ВИЧ.

Все это основные виды деятельности, которые будут продолжаться в течение всего периода беременности. Иногда эта ситуация осложняется обнаружением у женщины серьезных заболеваний. Например, диспансерное наблюдение в онкологии у беременных предполагает не только строжайший контроль состояния пациенток, но и в некоторых случаях вопрос о самом сохранении беременности.

Право беременных работающих женщин на обследование

Иногда работодатели крайне негативно относятся к беременностям своих сотрудников — они понимают, что такая сотрудница будет уделять гораздо больше времени своему здоровью и положению дел, чем служебным обязанностям. А если учесть, что обследование беременной, сдача обследований проводятся в будние дни, понятно, почему работодатель может быть в ярости.

Во избежание неуважения начальником к правам подчиненного, трудовое законодательство регулирует права беременной женщины. Беременные женщины имеют право на полное удержание заработной платы, даже если они обращаются к врачу в рабочее время. Кроме того, она может переключиться на работу неполный рабочий день или в более мягкие условия, если беременность протекает тяжело. Более подробную информацию о защите прав беременных женщин можно найти в Трудовом кодексе (статья 254).

Какие обследования проходит беременная?

Наблюдение за беременностью — это область акушерства и гинекологии. Но здесь не обойтись без регулярных лабораторных исследований. Беременность делится на три четверти, в течение которых беременная в диспансере наблюдается в дородовой поликлинике.

Медицинские осмотры в 1-м триместре

В этот период женщина ходит к врачу на обследование и консультации, а также делает несколько обследований. Здесь велика роль медсестры, которая следит за соблюдением всех рекомендаций и исследований. В течение первых трех месяцев беременная женщина должна проконсультироваться у офтальмолога, эндокринолога, терапевта, оториноларинголога и акушера. В этот период также проводятся следующие анализы:

• диагностика группы крови;
• анализ мочи, крови, биохимия;
• тесты на сифилис, СПИД / ВИЧ, гепатиты B, C, краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз;
• мазок;
• скрининг;
• проверка свертываемости крови.

Медицинские осмотры 2 триместра

Второй триместр длится от 14 до 27 недель. В течение этого времени женщина должна регулярно посещать гинеколога, проходить обследование, сдавать мазок и сдавать клинический анализ мочи. Последнее исследование повторяется в зависимости от того, как часто женщина посещает врача.

Медицинские осмотры 3 триместра

Третий триместр беременности начинается на 28 неделе. Женщина уходит в декретный отпуск и готовится к родам. На этом этапе ей придется повторно посещать тех же врачей, что и в первом триместре, и сдать большинство анализов, упомянутых ранее. Когда беременность достигает 30 недель, требуется «КГТ» плода. С помощью такого простого графика можно выявить возможные патологии в развитии будущего ребенка, чтобы избежать осложнений.

Нужно ли проходить диспансерное обследование

Наблюдение за состоянием беременных не только необходимо — это регулируется законом. Поэтому женщине не следует думать, что она сама решает, когда и почему ей идти в больницу. Беременная обязана придерживаться графика анализов, тем более, что некоторые из них бесплатные, пренебрегать ими нельзя. Также существуют платные исследования (включая тестирование), от которых женщина имеет право отказаться.

Правда, уверенная в себе беременная женщина может письменно отказаться от диспансерного наблюдения и сдачи анализов. В этом случае она берет на себя ответственность за любые осложнения, и ей придется рожать в инфекционном отделении (потому что ей не разрешат войти в родильную палату, где находятся обследуемые женщины).

Диспансерное наблюдение новорождённый

Рожденный малыш сразу попадает в руки специалистов, а первичный осмотр проводится прямо у родильного стола. Несколько раз в течение первого месяца медсестра навещает мать и ребенка. Также малышу необходимо пройти обследование у педиатра, хирурга, невролога, офтальмолога в первые 30 дней жизни.
Родители должны каждый месяц показывать своего ребенка педиатру, а каждые три месяца проводится диспансерный осмотр. Помимо приема у перечисленных врачей, малыша периодически осматривают стоматолог и кардиолог. Посещение кардиолога жизненно необходимо, потому что в это время можно диагностировать сердечно-сосудистые заболевания.

Порядок наблюдения в диспансере взрослых больных раком

Порядок наблюдения в диспансере для взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями регулируется Приказом Минздрава РФ No 548н (от 4 июня 2020 г.). Он вступил в силу 11 июля того же года. В этом документе объясняется, за какими ономатологическими больными нужно наблюдать, какие врачи это делают, где. В частности, он говорит, что несоблюдение начинается не позднее, чем через три дня после выявления онкологии. Наблюдение в диспансере онкологических больных разделено на группы, которые являются приложением к документу. В этом приложении указываются такие элементы, как категории пациентов, частота и положительность диспансерных мероприятий, а также причины изменения или прекращения процесса наблюдения.

Амбулаторное наблюдение при ХОБЛ и астме

По данным ВОЗ, одним из самых распространенных заболеваний в мире является ХОБЛ, хроническая обструкционная болезнь легких. Наряду с бронхиальной астмой данная патология подлежит систематическому лечению и профилактическим мерам. Пациенты третьей группы нуждаются в регулярных амбулаторных обследованиях. Они обязаны посетить пульмонолога для консультации и пройти углубленное обследование. Такие мероприятия проводятся раз в полгода или раз в три месяца, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Диспансерное наблюдение — что это для детей?

Дети с патологиями и хроническими заболеваниями делятся на 5 групп. В зависимости от группы, к которой принадлежит ребенок, устанавливаются сроки его обследований. В комплекс мер НП входят не только анализы и лечение, но и реабилитационные мероприятия — например, отправка в санаторий.

Включает ли наблюдение в диспансер для беременных обязательный осмотр стоматолога и зачем он нужен?

Организм женщины во время беременности испытывает мощные нагрузки, влияющие на состояние зубов. Поэтому не стоит пренебрегать посещением стоматолога при наблюдении за диспансером. Визит к этому специалисту планируется через 2-3 квартала. Однако в этом нет необходимости. Поэтому, если вы не зажили зубы во время беременности, это никак не повлияет на отношение акушеров к вам во время родов.

Спросите у эксперта

Мы собрали самые частые вопросы от пациентов аптек и людей с определенными заболеваниями.
СОГАЗ направил письмо с приглашением осмотреть аптеку. Я ничем не болею и не имею отношения к этой компании. Что это значит?

«СОГАЗ»-Мед — страховщик, занимающийся обязательным медицинским страхованием. Он регулярно рассылает аналогичные оповещения. Их не нужно бояться — это либо напоминание вашим клиентам о следующем экзамене, либо замаскированное приглашение к сотрудничеству.

Какой врач ведет диспансерное наблюдение за больными циррозом печени?

Люди с заболеваниями печени должны получать регулярный уход и осмотры. Обычно наблюдение в диспансере за больными циррозом печени проводит терапевт, кроме того, гастроэнтеролога. Профилактические осмотры проходят два раза в год, и при обнаружении тревожных изменений нужно ходить к врачу каждые три месяца.

Что такое диспансерное наблюдение терапевта?

Терапевт является основным специалистом по диспансерному наблюдению. В его обязанности входит общий осмотр пациента, выяснение его здоровья, выслушивание жалоб на здоровье. Наблюдение в диспансере при раке желудка или других онкологических заболеваниях также проводит терапевт, который также направляет пациента на дополнительные исследования.

Как проходит наблюдение в диспансере «ДВС»-терапевта?

Людей с ишемической болезнью сердца осматривают терапевт и кардиолог. Консультации терапевта проходят 1-2 раза в год, кардиолога — раз в полгода. При обострении болезни немедленно обратитесь к кардиологу за консультацией.

Можно ли наблюдать за диспансером у психиатра, при каких заболеваниях и как там дела?

Да, психиатр наблюдает в диспансере людей с психическими расстройствами, но только в тех случаях, когда психические расстройства носят длительный или хронический характер. Врач сам решает, какое заболевание требует ДН. Например, можно контролировать расстройство личности, и шизофрения не всегда является причиной этого. Проверки проводятся с разной периодичностью — от еженедельной до годовой (в зависимости от группы). При необходимости пациента госпитализируют.